rss[直腸乙狀結腸鏡]

重要意義

rss:rectosigmoidoscope【醫】直腸乙狀結腸鏡

乙狀結腸鏡檢查是一種簡便易行的檢查方法，可發現直腸指檢無法摸到的位置較高的腫塊，同時對可疑病變取組織活檢，明確診斷。還可通過乙狀結腸鏡進行結腸、直腸息肉的電灼術。故乙狀結腸鏡檢查可用於診斷，又可作為治療儀器，對預防及早期發現直腸和乙狀結腸癌有著重要的意義。

適應證

凡原因不明的便血、粘液便、膿血便、慢性腹瀉、糞便變形明顯，或大便習慣不規則者；需要套扎電灼息肉；可疑性腫塊需採取組織標本作病理性檢查。

禁忌症

直腸、乙狀結腸有慢性感染，肛管有疼痛性疾病，婦女月經期，心力衰竭或體質極度衰弱，肛門狹窄，精神病及活動性疾患者。

查前準備

檢查前的準備：檢查前一天下午3、4點鐘，用開水沖泡番瀉葉3-6g，代茶飲服，檢查當天早晨用溫鹽水或肥皂水清潔灌腸一次，或在檢查前用開塞露一隻，排空腸腔內的糞便，相隔一小時後，腸腔內清晰。以便利於檢查。

操作步驟

患者取胸膝位，先做肛門直腸指診檢查，再將塗潤滑劑的鏡筒及芯子用右手持之，並用拇指頂住鏡芯，將鏡管上的長度標記向上，便於了解插入深度，先將腸鏡的頭端朝臍孔方向緩慢插入約5cm，然後以左右旋轉動作逐漸進入直腸壺腹部，取出鏡芯，開亮光源，裝上接目鏡和橡皮球，在直視下將鏡管改向骶部插入，當鏡管插入8cm處可見到三個半月形直腸瓣(上下兩個常在左側，中間一個常在右側)。當鏡筒插入15cm處時，可見直腸狹窄及較多的黏膜褶緩，即直腸與乙狀結腸交界處，此時腸鏡較難推進，應在直視下特別小心進行檢查，絕不可強行盲目插入，以免損傷腸壁發生意外；若腸鏡進入盲袋或黏膜窩內，看不到腹腔，可將腸鏡抽回數厘米，改變方向，顯露腸腔，方可繼續插入，或當腸鏡進入乙狀結腸必要時可打入空氣使腸腔鼓起，便於繼續前進。腸鏡一般可放入25-30cm深度，當進入乙狀結腸下部時，病人常感到下腹部不適或微痛，檢查完畢後再慢慢將腸鏡向外遲出，邊退邊觀察，並作左右上下旋轉鏡頭，觀察腸腔的全貌。檢查時注意黏膜顏色，充血程度，有無出血點、潰瘍、分泌物、息肉、結節或腫瘤等病理改變，具有可疑病變如潰瘍息肉、腫塊等可作活體組織檢查，用咬取鉗在潰瘍或腫瘤的邊緣取數塊小組織送病理檢查。咬取後的創面若有出血，可用棉花蘸腎上腺素或止血粉按壓數分鐘，也可用明膠海綿壓迫止血。

注意事項

1）操作應輕柔，一定要在直視下看清腸腔後才能將腸鏡向前推進，切忌盲目用暴力推進，以免損傷腸壁造成穿孔，特別是乙、直腸處於急性彎曲時，由於檢查時間過長而引起急性彎曲時，或先天、手術所致的解剖變異等，還有檢查時由於患者配合不當使體位改變等種種原因，使腸鏡不能順利全部插入乙狀結腸，此時應稍等片刻。若因其它原因不能向前伸入時，不要勉強進行，應停止操作，分析原因。

2）切忌注入過多空氣，注入過多空氣使腸內張力增大，特別是直、結腸有病變時，如癌、憩室、潰瘍性結腸炎、息肉等，更容易穿孔。因此，有人不主張在檢查時注入空氣。

3）切忌在活檢時咬取過深，若咬鉗腸壁組織過深，組織撕拉過多，也可造成穿孔或出血。

4）凡是當天做過乙狀結腸鏡檢查的患者，如出現下腹部持續性疼痛，逐漸加重，下床活動時腹痛加重，肩背部有放射性疼痛，有時甚至出現休克症狀，腹部檢查時出現腹膜刺激症狀，X線腹部透視可見膈下游離氣體。有這些症狀者，首先要考慮到腸穿孔，必須立即採取手術等措施。

5）經驗教訓：乙狀結腸鏡是早期發現癌症的手段之一，但往往由於對此檢查不重視，操作不熟練或粗暴，對解剖不熟悉而造成直、乙狀結腸穿孔的事件發生也很多，給病人增加不必要的痛苦。